Robotassistert laparoskopisk glandeldisseksjon ved UTUC
UrologiUrothelialt carcinom (UTC = Urothelial Tract Cancer) skyldes malign transformasjon av slimhinnen (urothelialt epitel) som kler innsiden av urinvenisorganene fra samlesystemet i nyrene, i ureteres, innsiden av urinblæren og i uretra. Røyking, arvelig disposisjon, spontan malign mutasjon, stråling og mutant påvirkning av ulike kjemikalier, som eks. benzen o.a., samt kronisk infeksjon i urinblæreslimhinnen kan signifikant øke risikoen for å utvikle UTC. UTC er vanligere hos menn (2/3) enn hos kvinner (1/3).
UTC er vanligst forekommende i urinblæren med 1904 nye tilfeller hos menn i 2024 i Norge (6,6% av alle registrerte kreftformer hos menn i Norge i 2024).
I øvre urinveier er UTC (UTUC = Upper Tract Urothelial Carcinoma) sjelden og utgjør bare totalt ca. 5% av alle tilfellene med UTC.
Mer om UTUC:
Gullstandard behandling ved UTUC er kirurgi med radikal nefroureterktomi (RNU) ved åpen eller laparoskopisk tilgang. Ved RNU fjernes hele nyre med intakt samlesystem og ureter inklusive transmural ureter med ureterostiet.
RNU etter dette prinsippet har vært standard behandling siden Joaquin Albarann`s beskrivelse i 1909. Rasjonalet for slik omfattende kirurgi er begrunnet i at det er påvist multiplisitet (malignitet i flere lokalisasjoner i øvre urinveier) i inntil 30% av tilfellene med UTUC.
I EAU Guidelines er det anbefalt at pasienten tilbys en intravesical dose med Mitomycin etter RNU for å redusere muligheten for implantasjon av tumorceller som kan føres via ureter til urinblæren i forbindelse med RNU.
Unntaksvis tilbys endouretral kirurgi , men primært da ved lokalisert lavgradig (lavrisiko) sykdom, med noen unntak, eks. ved begrenset lokalisert høygradig sykdom ved eks. singel nyre, betydelig comorbiditet eller høy alder. For øvrig kan segmental reseksjon av ureter være et alternativ ved avgrenset tumorvekst i ureter, der dette er teknisk mulig og dette oppfattes som rasjonelt og trygt. Strålebehandling tilbys unntaksvis og primært som palliativt tilbud.
Lymfeglandeltoilett ved UTUC:
I følge EAU Guidelines fra 2020 foreligger det ingen high-level bevis for nytten av lymfeglandeldisseksjon (LND) ved UTUC. Likevel sier guidelines at templat-basert LND kan øke cancer spesifikk overlevelse (CSS) samt redusere mulighet for residiv. Selv der det foreligger klinisk og patologisk negative lymfeknuter, kan LND øke overlevelsen. Imidlertid er LND bare evt. anbefalt der det foreligger holdepunkter for høyrisiko sykdom (T2 eller høyere, høygradig UTC, mistanke om lokal invasjon på CT). Det foreligger beskrivelser og illustrasjoner av LND templater for UTUC avhengig av om tumor er beliggende på høyre eller venstre side, i øvre 1/3 eller nedre 2/3 av øvre urinveier.
For øvrig se «Tips» fanen «Foredrag om nefroureterektomi med LigaSure forsegling av blærecuffen».